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儿童近视眼预防度数加深非常有效的几个方法

知识编辑:杰伦眼镜折扣店 知识人气:发表时间:2018-07-04

杰伦眼镜首先简单分析一下,为什么有这么多“小眼镜”?

1,孩子沉迷于“电子保姆”

2,学龄期的孩子课业负担重,户外活动时间大大缺乏!

3,孩子看书、写字时灯光强弱不当。

4,过多地摄入糖及高碳水化合物助长近视。

5,父母遗传性近视。

 

总结下来,近视防控有这“六大利器”
 

1,验配合适的眼镜。孩子如需配戴眼镜,应到专业的机构检查,获得合适的眼镜处方。

2,足量的户外活动。每天户外活动两小时,中小学生近视率下降20%。

3,角膜望形镜矫正。角膜塑形镜可明确、有效地控制儿童近视进展。但角膜塑形镜的验配有较严格的适应症和指针,有条件的家长应带孩子到正规眼科医疗机构验配。

4,低浓度阿托品。低浓度阿托品(0.01%)是最有前景的药物近视控制方法。但目前我国还没有现成的低浓度阿托品滴眼液。

5,减少近距离用眼。给孩子制定合理的学习计划,张弛有度。每连续近距离阅读40分钟,应休息远跳10分钟。

6,建立屈光发育档案。孩子从3岁开始,就可到正规机构建立眼屈光发育档案。
 

 

其中前4条是比较重要而且实际上操作性比较容易做到的,我们重点来分析一下。
 

佩戴足矫框架镜

 

其实,最简单又有效的控制近视发展的办法,就是配一副眼镜。

但是,对于近视眼镜,到底是要配到 1.0 还是 0.8?

一个好的验光师绝对不是只将视力验配到 0.8 或 1.0 这么简单。

简而言之,最准确的验光,应该是镜片让双眼达到一个平衡。这个平衡点出现的度数,有些人可能可以看到 1.2,有些人看到 1.0,有些人看到 0.8,都称为「足矫」。

不在这个平衡点时,称为「欠矫」或「过矫」,这两者都不好,尤其是对于孩子,一定要足矫。

一个验光师如果不会调节平衡,最多刚够及格线。完美的眼镜处方,应该在此平衡点度数的基础上,考虑年龄等因素开具,比如孩子最好就是这个达到平衡的度数,如果不适应,可以先稍低配到可适应度数,然后再逐渐加度数至足矫度数。

弱视训练、斜视矫正等治疗都是要求要配到足矫度数。

有研究对比了,国际上控制近视常用方法的效果,比「戴足矫框架眼镜」效果好的,从强到弱依次是:阿托品、OK 镜、周边离焦软性隐形眼镜、户外活动每周 14 小时、渐变多焦点框架眼镜、周边离焦框架眼镜。

「周边离焦」或者「渐变多焦点」这些名词很绕,这也是商业骗局的集中地。想要不被骗,需要掌握两个原则:第一,这些眼镜的验配都非常复杂且要求个性化,没有名气的地方根本撑不起来(此项是针对私立或者商业机构而言,公立医院如果有开展,那技术应该是可信的);第二,复杂且个性化的定制眼镜,价格必定昂贵,随随便便大几千那是肯定的。

总体而言,框架眼镜的效果肯定差于 OK 镜,有经济实力的话,直接上 OK 镜,如果不能耐受这种隐形眼镜模式,可以尝试「周边离焦框架眼镜」。经济实力不允许,就老老实实去医院好好验个光,配副适合自己的框架眼镜。

值得注意的是,根据现在的研究,给青少年佩戴除了 OK 镜和特殊配的多焦镜外的其他隐形眼镜,控制近视的效果不会比戴框架眼镜好。

至于其他控制近视的方法,比如做了十几年的眼保健操,中医的穴位针灸或者贴王不留行籽,这些都没有按照现代医学的方式进行研究与报道,所以不予评价。

个人原则是:没有伤害的话可以一试,效果就不用太期待了。

关于食疗,多年前,美国加州大学一位华人教授说,他的最新研究成果是发现枸杞提取物确实可以改善视功能。但是,后来这项研究再没有什么音讯。我猜想其销声匿迹的原因大概是,无法分离或提取有效的成分。

现在没有任何报道证明,任何类型的近视治疗仪是有用的。治疗仪和中医疗法不一样,如果想做是绝对可以按照循证医学的要求来得出「是否真的有用」结论的。

所以,基本上看到「眼贴」「按摩」「训练」这些字眼,可以直接划为商业骗局的范畴,不仅浪费钱,还可能耽误孩子的未来。

适当减少近距离用眼时间。少看电脑、电视、手机屏幕,甚至建议学龄前孩子少看书(当然现在小学入学压力那么大,这点仅仅从保护视力的角度建议)。长期近距离用眼,即便是对于成年人,也会加剧近视度数。

因此,如果必须长期近距离工作,请至少遵循以下三个原则:

 

  • 保持工作距离,最好 >40cm,孩子可以酌情考虑购买,诸如坐姿矫正器之类的东西。每天看书时「上绑」,看完「松绑」。
  • 连续工作 40 分钟,看远处休息 10 分钟。
  • 工作学习时光线适中,不要不开灯,光照强度以不晃眼为宜。

增加户外运动时间

 

孩子就应该多呆在户外。研究证明,每天在户外待 40 分钟或 80 分钟都能有效地控制近视发展。

现在国际上推荐每天 2 小时以上的户外时间。在户外不需要运动,待着就好(当然运动就更好了),这与户外的自然动态光线刺激有关,哪怕是阴天都可以,室内的静态光达不到这样的效果,不管光线的强弱都无法模拟。

是不是想起曾经总想偷懒的广播体操,或者总是被剥夺的体育课?台湾有一项有趣的研究,为了控制近视,每过 40 分钟给上课的孩子们强行断电,强制关闭电脑,把他们赶去操场。然后发现这样的举动,对近视的控制也是有效的。研究证明,间歇性户外活动累计每天 2 小时,优于连续户外活动 2 小时。

因此,为了他们的未来,给孩子减负,多鼓励他们增加户外活动的时间和频率,是控制近视最有效的方法之一,最经济的方法——没有之一。
 

适配角膜塑形镜

 

角膜塑形镜,俗称 OK 镜,是一种隐形眼镜。OK 镜在我国崎岖的血泪发展史,完整地记录了那个年代药品器械监管的混乱与荒唐。

2000 年左右,我的同学很兴奋地告诉我,以后不用戴眼镜了。他们家买了一台当下最先进的治疗近视眼的机器,叫 OK 镜,每天用机器按摩眼球十分钟(她告诉我的),第二天不用戴眼镜也可以看得很清楚,但是必须每天做,停做就恢复近视。

当年的购买狂热,怎么形容呢,就像上世纪 90 年代父母借钱也要给孩子买钢琴一样,稍有条件的家庭,不买就是对不起孩子的未来。我查了下资料,参考 2000 年左右的人均收入,当时一台机器的价格,差不多相当于当年城镇居民一年的收入。

当年的购买途径已经不清楚了,可以确定的是,OK 镜完全没有按照治疗仪器来准入,而是走纯商品途径,代理和销售厂家多如牛毛,用广告、促销以及各种营销手段来刺激购买热情。

很快,形势急转直下,OK 镜开始出现「事故」。

2003 年,一位资深教授在国际期刊上发表了一篇论文,报道了他在短时间内,收集到了多例使用 OK 镜严重角膜感染导致穿孔的病例,致病菌叫绿脓杆菌,一晚上就足以把角膜溶穿。

角膜感染甚至穿孔,意味着眼球很可能永久丧失视力,是少见却异常严重的眼部并发症。

这位教授说,文章发表后,有很多国外的教授向他致电讨论,甚至质疑其真实性,因为他们不相信短时间内竟然会出现这么多 OK 镜导致的角膜绿脓杆菌感染穿孔,有些眼科医生一辈子都碰不到一例绿脓感染!

确实,无论哪位眼科医生都不愿意相信这是真的,但是每个病例背后,都有名有姓有照片,有痛哭流涕的父母。

记不清是这位教授自己向当时的卫生局提交报告,还是卫生部门发现了事件的严重性,抑或者是新世纪「友邦惊诧论」给予的压力,在 OK 镜最为火热的当口,一纸红头文件下达,不仅通报了多例严重感染事故,而且强力缩紧 OK 镜的销售途径,将之纳入医疗器械范畴,售配部门必须要有眼科医生执照的人坐镇把关。

本来是好事,但在当时的医疗环境中,却基本相当于「禁售禁用」,矫枉过正了。

后来有一次会议上,一位经历了全过程的眼科医生统计了近 20 年来配镜人数并回忆了那段往事,我凭印象大概模拟了一下那个图:

2003 年左右那个断崖式的下降,就是教授发表国际论文,红头文件下达的时间。之后 OK 镜遭遇重创,10 年时间几乎在国内销声匿迹。

人造的医疗器械,从来不是非黑即白,不是神仙,更不是妖怪。

在国内沉寂的这 10 年,国外的 OK 镜技术以及相关研究一路高歌,平稳发展。近几年来,高规格的世界级学术会议,近视眼分论坛讨论的焦点全部都是 OK 镜和阿托品。

在这 10 年中,最颠覆性的发现就是,OK 镜不是仅仅具有如当年初登场时的功效——让生活不用戴镜,时间证明,它竟然还可以控制近视的发展!

现在的 OK 镜做成一种硬性材质的隐形眼镜,必须由眼科医生开具验配处方,在医生指导下使用。

它的原理如下图:

使用前,我们的角膜从侧面看是一个类球形突起;之前提到,角膜是 4700 度左右的定焦镜头。对近视患者,如果部分改变角膜的折射率,光线的聚焦点不就可以从视网膜前移到视网膜上吗?

OK 镜的设计原理就是应用了这一点。从侧面看,它是一个中央平坦、两边弧形下降的镜片。

使用方法是每晚睡觉时,戴上 OK 镜。OK 镜中央的平坦部将角膜压平,周边部贴合角膜。第二天早上摘镜后,角膜的形变还可以维持,中央是平的,折射率发生改变,达到不用戴眼镜也能看清楚的效果。

那么问题来了,白天不戴镜,角膜不会慢慢恢复原来的形状吗?

答案是:会!

因此,佩戴 OK 镜的前几天,白天的度数可能会随着角膜的缓慢恢复而有所变化,需要连续一周左右,坚持每天晚上佩戴,白天角膜的形变才可以一直维持。当然,每晚的佩戴时间也有要求,最好不低于七个小时。如果停戴一段时间,角膜又会恢复原状。

对于成年人来说,OK 镜的功能就是美观——晚上戴镜,白天摘镜。

对于近视度数仍会发展的青少年而言,OK 镜在上述功能以外,已被证明,能有效地控制近视的发展,这是应用之初未预料到的惊喜。

就像「伟哥」最开始是用来治疗一种先天性心脏病的,后来发现有额外功效而名声大噪。

OK 镜是如何有效的呢?

2014 年在日本东京召开的世界眼科大会上,日本的全国眼科主任委员汇报了他们 OK 镜的长期观察结果,给出的数据是,佩戴 OK 镜的青少年平均每年增长 25 度,而佩戴框架眼镜的青少年平均每年增长 75 度。

也许你觉得差距并不大,或者控制效果也就那样。但是现在的近视是从小学就开始发展,按照初高中六年算下来,戴 OK 镜平均一共增长 150 度,为低度近视,而佩戴框架眼镜的孩子,六年将平均增长 450 度,非常容易达到高度近视,进而可能引发一系列的眼部问题。

另外,上述是平均值。在临床上,有些孩子佩戴 OK 后,摘镜视力能达到 1.0,有些孩子就只能达到 0.8。达到 0.8 的孩子近视的发展速度一定会比达到 1.0 的孩子快,但也会比佩戴框架眼镜的孩子发展慢。

为什么这里要和佩戴框架眼镜相比,而不和不戴眼镜相比?

因为不戴眼镜的孩子完全没有可比性,一年不戴眼镜,近视度数涨个两三百度都不是难事,不给近视孩子配眼镜的父母都不是亲生父母!

那么,对于「近视了戴眼镜度数会越戴越深」是不是谣言?

10 年前眼科医生会很肯定地告诉你:这是谣言,近视了就应该要戴眼镜,不戴不行,涨得更快。

现在发现,不是谣言;或者说,不完全是谣言。

这样的观念巨大转变,来源于 2005 年一个颠覆性的研究,这个用恒河猴做的研究结论延伸出来,用大家都听得懂的话来说就是:

近视了戴眼镜也会涨度数,只是不戴涨得更快。

为什么呢?

近视又不戴眼镜,你看的是这样的:海朦胧,鱼朦胧。

近视后戴上合适的眼镜,看到的其实是这样的,中央注视的地方很清楚,周边模糊。

Smith 的研究结果是,这个周边视野的清楚或模糊,比中央区的清楚或模糊,更能影响近视的发展。

我们的眼球并不是一个规则的球形,眼镜是按视物中央区的视力来确认度数,只能确定光线通过眼镜片中央光学点折射到我们视网膜黄斑区的是清晰的视力,而通过镜片其他位置折射到视网膜周边区域的,成像质量是不清楚的,术语叫「旁中心离焦」。

这样,戴上框架眼镜,中央清楚,周边模糊,近视度数加速发展。

另外,眼球会在肉眼不可见下非自主地摆动,虽然摆动幅度很小,我们的眼睛接受的光线也不能去保证一定是从眼镜正中央折射过来,加之眼镜佩戴中的移位,镜框歪曲现象非常常见,这些因素都会变本加厉地促进近视的发展。

由于每个人的眼睛和屈光状态不尽相同,我们现在还没有办法做出来一种理想的框架镜片,让光线通过镜片的不同位置都能正好落在对应的视网膜每一个点上,让我们看东西就像下图一样:

但是,OK 镜可以接近这种状态。因此,这也是研究人员猜想的 OK 镜可以控制近视的主要原因之一。

说了这么多 OK 镜的好处,那么哪些人群适合戴 OK 镜呢?

 

  • 有钱:OK 镜最大的问题就是价格昂贵。现在我国批准的约 10 种品牌,每种价格基本在 7000 到 12,000 左右,使用期限依品牌有所不同,基本为一年半左右需要更换。没有一定的经济能力确实承担不起。
  • 有闲:OK 镜每晚上有固定的最少佩戴时间,夜生活太丰富的人不适合。孩子需要在大人的指导下佩戴,清洁卫生工作必须把关。
  • 不想白天戴眼镜的爱美人士,但 OK 镜只能矫正 600 度左右的,高度近视到不了。
  • 近视发展迅猛,想要好好控制的青少年。白天摘镜视力能到 1.0 的控制效果佳,达不到的控制效果相对差。

 

值得注意的是,OK 镜的验配是很有难度的。

开头也说到,现在国家要求严配 OK 镜的机构必须有眼科医生坐镇,是否适合验配 OK 镜,如何选镜,验配中有无不良反应,镜片配得是否合适,佩戴后控制近视效果如何,白天视力维持情况,都是需要长期跟踪观察的。

 

因此,一定要到有资质的机构验配 OK 镜,这些机构或者医院会为每一位患者建立屈光档案,定期督促复诊。只要按照要求使用,绿脓杆菌感染这样的惨剧就基本不会发生。总之,你选对地方,其他的就交给医生吧。
 

低浓度阿托品。


低浓度阿托品(0.01%)是最有前景的药物近视控制方法。但目前我国还没有现成的低浓度阿托品滴眼液。主要是价格便宜,利润小,而且国家药品审核比较比较复杂慢,从而让一些药厂没有动力去配制和研究推广。目前只能从国外购买。
需要注意的事,低浓度阿托品需要一直使用,如果间断性使用,有可能起不到控制近视度数加深的作用,甚至比不使用加深的更快。

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